Aanvraag lidmaatschap Vereniging Agrodis

Wij verwelkomen u graag als nieuw lid van de vereniging. Om (aspirant)lid van de vereniging Agrodis te worden vragen wij u om onderstaand formulier in te vullen en te verzenden. 
 

Naam bedrijf:
Contactpersoon:
Bezoekadres:
Postcode en woonplaats bezoekadres:
Postadres (indien afwijkend):
Postcode en woonplaats postadres (indien afwijkend):
Algemeen telefoonnummer:
Algemeen emailadres:
KvK nummer:
CDG-gecertificeerd:(*)	Ja Nee

 

Ja	U verklaart bekend te zijn met de geldende statuten en het huishoudelijk reglement en akkoord te gaan met de daarin opgenomen rechten en plichten.

 
 

Rechtsgeldig vertegenwoordigd door: (**)
Naam:
Functie:
Emailadres:

(*) conform artikel 3 van het huishoudelijk reglement.
(**) Na ontvangst van uw aanvraag, wordt de bevestiging gestuurd naar de rechtsgeldig vertegenwoordiger zoals hier is ingevuld